דלג לתוכן
כאן זה בית
להרשמה
ריצטיול
פרויקט נשי
מסעות
בנות גיל התבגרות
עלינו
תפריט
כאן זה בית
להרשמה
ריצטיול
פרויקט נשי
מסעות
בנות גיל התבגרות
עלינו
₪
0
0
עגלת קניות
טופס הרשמה – מסע לנחל משמר
מסע לנחל משמר 31/3/23
שלב
1
מתוך
4
– פרטים אישים
25%
שם המשתתפ/ת
(חובה)
שם פרטי
שם משפחה
אימייל
(חובה)
טלפון ליצירת קשר
(חובה)
כתובת מלאה
(חובה)
תאריך לידה
(חובה)
DD סלאש MM סלאש YYYY
הצהרה רפואית ופרטים
שם ממלא הטופס
(חובה)
בדיקה של
בעת חתימה על הסכם זה
(חובה)
אני לא נמצא בטיפול רפואי
נמצא בטיפול רפואי
הצהרת החתומים
(חובה)
אני מצהיר/ה כי אין לי מגבלות רפואיות ומצב בריאותי בעת הצהרת חתימת הצהרה זו תקין לחלוטין ואני מסוגל/ת לעמוד במאמץ הדרוש לתחום הפעילות ואין לי מגבלות רפואיות.
ההרשמה לתכנית ריצטיול/ תכנית העצמה פרטנית/ טיולים ומסעות, ילדים, נשים, גברים, בני נוער, הורים וילדים, מהווים חתימה על שחרור מאחריות בגין נזקי גוף ורכוש. המשתתף/ת מצהיר/ה כי הוא מודע/ת לכך שמדובר בטיול,מסע או חוג הכרוכים בפעילות אתגרית המוגדרת גם כספורט אתגרי/אקסטרים; טרק רגלי ופעילות שטח. המשתתף/ת מצהיר/ה כי הוא מודע/ת לסיכונים הכרוכים בכך, בריאותו/ה תקינה והוא מיומן לבצע את הפעילות אליה נרשם. המשתתף קיבל את כל המידע האפשרי לגבי התכניות ורמת הקושי, ראה צילומים ו/או שוחח עם משתתפים אחרים, קיבל הסברים והוא מבין את רמת הסיכון. בכך משחרר/ת המשתתף את המארגנים, ובכלל זה את רוית גולן בן זאב, מאחריות למקרה של פציעה, מוות או נזק רכוש. במקרה חירום יחולו כל ההוצאות על המשתתף. (נכון לכל המגדרים).
אני מצהיר ומאשר בזה כי הפרטים הם פרטים מדוייקים מלאים ונכונים ביחס למצב בריאותי ובריאות הנרשמים יחד איתי.
ת.ז של המשתתף
(חובה)
תאריך חתימה
(חובה)
DD סלאש MM סלאש YYYY
ולראיה נחתום כאן
(חובה)
שם מוצר
250ש"ח למשתתפ/ת
מחיר:
סה"כ
Comments
שדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי.